Nėštumo pabaiga: ką reikėtų žinoti apie gimdos kaklelio patikras ir dangalų atskyrimą?

Artėjant numatytai gimdymo datai, būsimoms mamoms dažnai atliekamos įvairios patikros, o kartais pasiūlomos ir procedūros, galinčios paskatinti natūralią gimdymo pradžią. Dvi iš tokių procedūrų – gimdos kaklelio patikra ir vaisiaus dangalų atskyrimas – kartais kelia klausimų ar net nerimo. Ką svarbu apie jas žinoti?

Gimdos kaklelio patikros nėštumo pabaigoje

Nėštumui artėjant prie pabaigos, gydytojas ar akušerė ginekologinės apžiūros metu gali įvertinti Jūsų gimdos kaklelio būklę – jo atsivėrimą (dilataciją), sutrumpėjimą (efacementą), minkštumą ir padėtį.

• Ką tai parodo? Šie požymiai rodo, kaip gimdos kaklelis ruošiasi artėjančiam gimdymui. Tačiau svarbu suprasti, kad šie radiniai neleidžia tiksliai nuspėti, kada tiksliai prasidės gimdymas ar kiek jis truks. Gimdos kaklelis gali būti šiek tiek prasivėręs (pvz., 1-2 cm) kelias dienas ar net savaites iki gimdymo pradžios, arba, priešingai, būti visiškai „nepasiruošęs“ likus vos kelioms valandoms iki pirmųjų sąrėmių.
• Ar jos būtinos? Nėra tvirtų įrodymų, kad reguliarios, kas savaitę atliekamos gimdos kaklelio patikros nėštumo pabaigoje (jei nėra kitų medicininių priežasčių) duotų reikšmingos naudos. Kai kurie tyrimai netgi rodo, kad dažnos patikros (ypač jei jų metu bandoma atskirti dangalus) gali šiek tiek padidinti priešlaikinio vaisiaus vandenų nutekėjimo riziką. Todėl dėl rutininių patikrų reikalingumo reikėtų diskutuoti su gydytoju.

Vaisiaus dangalų atskyrimas (membranų atsluoksniavimas)

Tai procedūra, kurią gydytojas ar akušerė gali pasiūlyti nėštumo pabaigoje (paprastai po 39-40 savaitės), siekiant paskatinti natūralią gimdymo pradžią ir sumažinti poreikį medicininei gimdymo indukcijai.

• Kaip atliekama? Ginekologinės apžiūros metu specialistas pirštu per šiek tiek prasivėrusį gimdos kaklelį atsargiai apsuka ratu tarpą tarp gimdos sienelės ir vaisiaus vandenų pūslės (amniono maišo) apatinės dalies.
• 
• Kodėl tai daroma? Manoma, kad šis mechaninis veiksmas paskatina organizmą išskirti natūralius prostaglandinus – hormonus, kurie minkština, trumpina ir veria gimdos kaklelį bei gali paskatinti gimdos susitraukimų pradžią.
• Efektyvumas: Tyrimai rodo, kad moterims, kurioms buvo atliktas dangalų atskyrimas, yra šiek tiek didesnė tikimybė, kad gimdymas prasidės savaime per artimiausias 48 valandas ar savaitę, palyginti su tomis, kurioms procedūra nebuvo atlikta. Tai gali padėti sumažinti medicininės gimdymo indukcijos (vaistais) poreikį. Tačiau ši procedūra negarantuoja gimdymo pradžios ir dažnai neužtenka, kad moteris pagimdytų be papildomų intervencijų. Lyginant su gimdymo sužadinimu prostaglandinais, esminių skirtumų gimdymo išeityse nerasta.
• Galimi pojūčiai ir rizika:
  • Diskomfortas/skausmas: Procedūra daugeliui moterų yra nemaloni ar net skausminga.
  • Kraujavimas: Po procedūros gali pasirodyti nedidelis kraujavimas ar gleivingų išskyrų – tai normalu.
  • Nereguliarūs sąrėmiai: Gali prasidėti nereguliarūs, paruošiamuosius primenantys sąrėmiai, kurie nebūtinai perauga į tikrą gimdymo veiklą.
  • Priešlaikinis vandenų nutekėjimas: Yra nedidelė rizika, kad procedūros metu ar po jos gali netyčia pažeisti vaisiaus vandenų pūslę ir nubėgti vandenys dar neprasidėjus sąrėmiams.
  • Infekcijos rizika: Nors tyrimai nerodo reikšmingai padidėjusios infekcijos rizikos (net ir BGS nešiotojoms), bet kokia intervencija pro gimdos kaklelį teoriškai šiek tiek padidina šią riziką.
• Kada rekomenduojama? Kai kurios tarptautinės gairės (pvz., NICE Jungtinėje Karalystėje) rekomenduoja pasiūlyti dangalų atskyrimą moterims nuo 40-41 nėštumo savaitės kaip vieną iš būdų paskatinti gimdymo pradžią ir išvengti pernešiojimo. Lietuvos metodikose konkretus optimalus dažnis nėra nurodytas.
• Alternatyva (jei kaklelis uždaras): Jei gimdos kaklelis visiškai uždaras ir procedūros atlikti neįmanoma, kartais minimas gimdos kaklelio masažas per makšties skliautus, kuris gali turėti panašų stimuliuojantį poveikį.
• Moterų nuomonė: Nepaisant galimo diskomforto, daugelis moterų, kurioms buvo atliktas dangalų atskyrimas, vėlesnėse apklausose teigiamai vertino šią procedūrą ir rinktųsi ją vėl.

Sprendimų priėmimas

Sprendimas dėl gimdos kaklelio patikrų nėštumo pabaigoje ir ypač dėl vaisiaus dangalų atskyrimo turėtų būti priimtas kartu su jus prižiūrinčiu gydytoju ar akušere, įvertinus jūsų nėštumo eigą, pageidavimus, galimą naudą ir riziką. Jūs turite teisę gauti visą informaciją ir atsisakyti bet kokios procedūros, jei ji jums atrodo nepriimtina.