Gestacinis (nėščiųjų) diabetas
Gestacinis (nėščiųjų) diabetas tai angliavandenių apykaitos sutrikimas, galintis paveikti vaisiaus fiziologiją, augimą ir raidą.
Jis atsiranda dėl to, kad organizmas nepakankamai išskiria insulino (hormono, kontroliuojančio gliukozės kiekį kraujyje), kurio poreikis nėštumo metu padidėja.
Esant gestacinio diabeto rizikos veiksnių, nuo 24 nėštumo savaitės nėščiosioms atliekamas gliukozės toleravimo mėginys (GTM). Jeigu randamas padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje, diagnozuojamas gestacinis diabetas. Jei rizikos veiksnių nėra, atlikti šį tyrimą nėra būtina.
Gestacinio diabeto rizikos veiksniai
- diabeto atvejai giminėje;
- amžius – 35 m. ir daugiau;
- antsvoris;
- didelis vaisiaus vandenų kiekis (polihidramnionas);
- anksčiau gimusio naujagimio svoris 4 kg ir daugiau;
- anksčiau gimęs naujagimis su sklaidos trūkumais.
Svarbi informacija!!!
Nuo 2019 m. sausio mėnesio. Visoms nėščiosioms pirmojo apsilankymo pas gydytoją metu bus atliekamas kraujo tyrimas dėl glikemijos. Jei nevalgius glikemija 5,1–6,9 mmol/l, įtariamas nėščiųjų diabetas, o jei ≥ 7,0 mmol/l, įtariamas cukrinis diabetas ir nėščioji siunčiama endokrinologo konsultacijos.
Jei glikemija nevalgius bus 6,1–6,9 mmol/l, nėščiajai atliejkamas GTM pagal 2 glikemijų vertinimą (patikslinti ar neserga cukriniu diabetu).
Visoms nėščiosioms 24 – 28 nėštumo savaitę atliekamas gliukozės toleravimo mėginys (GTM) pagal 3 glikemijų vertinimą, tuo atveju jei pirmame nėštumo trečdalyje nediagnozuotas nėščiųjų ar cukrinis diabetas.
Tyrimas
Tyrimas atliekamas ryte, moteris turi būti 8—14 valandų nevalgiusi. Prieš tai būtina 3 paras normaliai maitintis, neriboti angliavandenių (ne mažiau kaip 150 g per dieną) ir fizinio aktyvumo. Glikemija (cukraus kiekis) nustatoma veninio kraujo plazmoje. Jums reikės išgerti 75 gramus gliukozės tirpalo. Gliukozės milteliai ištirpinami 200 – 300 ml. vandens. Galima į tirpalą įspausti citrinos sulčių, tuomet nebus toks nemalonus skonis.
Kraujas imamas du arba 3 kartus, tai priklauso nuo to pagal kelias glikemijas bus atliekamas vertinimas. Jei atliekamas tyrimas pagal 2 glikemijų vertinimą, kraujas imamas prieš išgeriant gliukozės ir po 2 valandų. Jei atliekamas tyrimas pagal 3 glikemijų vertinimą, kraujas imamas prieš išgeriant gliukozės, po 1 ir po 2 valandų.
Nėščiųjų diabetas įtariamas esant bent vienam iš šių rodiklių:
- glikemija nevalgius 5,1-6,9 mmol/l;
- glikemija po 1 val., išgėrus 75 g gliukozės, ≥ 10,0 mmol/l;
- glikemija po 2 val., išgėrus 75 g gliukozės, 8,5-11,0 mmol/l.
Ką daryti, jei nustatė nėščiųjų diabetą?
Daugumos moterų, kurioms pasireiškia nėščiųjų diabetas, nėštumas būna sklandus ir jos susilaukia sveiko naujagimio, bet kartais šis sutrikimas gali sukelti rimtų problemų, ypač jeigu nėra diagnozuotas.
Dažniausiai joks specialus gydymas nėra taikomas, pakanka laikytis rekomenduojamos dietos. Moterys, kurioms diagnozuotas gestacinis diabetas, prižiūrimos ambulatoriškai (poliklinikoje), o glikemija tiriama 1-2 kartus per savaitę dvi valandos po valgio.
Jeigu Jums diagnozavo nėščiųjų diabetą, būsite prižiūrima sveikatos priežiūros specialistų komandos (endokrinologo, akušerio-ginekologo, akušerio ir, jei bus galimybė, dietologo). Jums gali būti patarta gimdyti III lygio ligoninėje, kurioje yra Neonatologijos skyrius.
Sveika mityba ir mankšta
Sveika mityba ir mankšta svarbiausias nėščiųjų diabeto gydymas. Specialios dietos ir mankštos dažniausiai pakanka, tačiau kai kurioms moterims, nepaisant jų pastangų, prireikia insulino injekcijų. Jūs turėtumėte pasikalbėti su dietologu apie maisto produktus, kurie padės išlaikyti normalų gliukozės kiekį.
Insulino terapija
Tik retais atvejais rekalinga insulino terapija (1 iš 5 moterų sergančių nėščiųjų diabetų). Tokiu atveju, glikemija turi būti tiriama savikontrolės priemonėmis kelis kartus per dieną. Jeigu prireiks gydyti insulinu, gydytojas endokrinologas paaiškins, kaip jį vartoti (parodys, kaip susišvirkšti insulino, kaip dažnai tai daryti ir kaip tikrinti gliukozės kiekį kraujyje).
Gimdymas
Dažniausiai moterys sergančios gestaciniu diabetu gimdo laiku, visgi rekomenduojama gimdyti specializuotame centre. Jeigu tiriant ultragarsu bus diagnozuotas stambus vaisius, bus vertinami rizikos veiksniai ir sprendžiama, ar gimdyti natūraliu būdu, ar gimdymą sužadinti, ar atlikti cezario pjūvio operaciją. Dažniausiai moteriai, sergančiai nėščiųjų diabetu, gimdymo metu gliukozės kiekio kraujyje tirti nereikia tačiau gali prireikti glikemiją sekti kas 2-4 valandas, leisti insulino ar gliukozės tirpalo.
Gimus naujagimiui
Jeigu naujagimiui neprireiks papildomos priežiūros, jis liks su Jumis. Labai svarbu, kad maitintumėte savo kūdikį iš krūties. Žindymą reikia pradėti kuo greičiau po gimimo, vėliau žindyti pagal naujagimio poreikį, bet ne rečiau nei kas 2–3 valandas ir taip palaikyti pastovų kūdikio gliukozės kiekį kraujyje. Praėjus kelioms valandoms po gimimo bus tiriamas naujagimio gliukozės kiekis kraujyje ir vertinama, ar jis nėra per mažas.
Po gimdymo nėščiųjų diabetas dažniausiai baigiasi, todėl iškart po gimdymo Jums gali patari nutraukti gydymą insulinu (jei toks buvo).
Kaip elgtis toliau?
Praėjus 6–12 savaičių po gimdymo Jums reikės kartoti GTM, nes kai kurioms moterims diabetas tęsiasi ir po gimdymo, todėl net jei cukraus kiekis po gimdymo normalizavosi, būtų gerai ir toliau laikytis paskirtos dietos.